Skip to content
+31636466575
info@balkfit.nl
Facebook
Twitter
Instagram
Open Button
Home
Over mij
Trainingen
Kids Bootcamp
Beginnerscursus hardlopen
Clinic hardlooptechniek
Hardlooptechniek
Personal training
Sportfysiotherapie
Tarieven
Informatie aanvraag
Contact
Algemene voorwaarden
Close Button
Search for:
Intake formulier loopanalyse
Intake formulier loopanalyse
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Naam
*
Voor- en achternaam
Geslacht
*
Man
Vrouw
Adres
*
Postcode en Woonplaats
*
(Mobiel) telefoonnummer
*
Geboortedatum
*
Email
*
Lengte
*
Gewicht
*
Beroep (+ hoeveel uur in de week)
*
Hoeveel uur zit u gemiddeld per dag?
*
Rookt u?
*
Ja
Nee
Neemt u (chronische) medicatie?
*
Ja
Nee
Zo ja, welke?
Heeft u een chronische ziekte, of operaties gehad die relevant kunnen zijn?
Zo ja, welke?
Draagt u steunzolen/ sportzolen?
*
Ja
Nee
Zo ja, draagt u deze ook tijdens het sporten?
Ja
Nee
Niet van toepassing
Heeft u al eerder aan hardlopen gedaan?
*
Ja
Nee
Zo ja, heeft u het hardlopen moeten stoppen vanwege loopgerelateerde blessures?
Ja
Nee
Zo ja, welke blessures?
Graag aangeven welke blessures, hoe lang aangehouden, welke behandelingen etc.
Heeft u uw hardloopschoenen aangeschaft in een gespecialiseerde hardloopwinkel?
*
Ja
Nee
Hardloopschoenen
*
Kunt u aangeven welk merk en type hardloopaschoen u draagt. Hoe vaak per week, leeftijd van de schoenen en andere relevante informatie mbt hardloopschoenen.
Zijn er nog belangrijke zaken die van invloed kunnen zijn op het hardlopen, die nog niet aan bod zijn gekomen?
Algemene voorwaarden
*
Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden van Balk FIT
Verzenden
Intake formulier loopanalyse